最近，中山大學附屬第七醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師冷少龍在微信公眾號“皮膚科楊希川教授”上分享了自己的臨床觀察：
在病房值班的時候，發(fā)現(xiàn)其他科室發(fā)來會診單中有很多是由于抽血檢查梅毒指標是陽性的（當然，這其中有一部分是假陽性），這個原本沒啥奇怪，性病本來就是歸皮膚科管的。
但是我去會診后發(fā)現(xiàn)，這其中有不少的患者是六七十歲，甚至七八十歲的老人。
而且這些老人本人或子女幾乎無一例外，均是否認自己有梅毒的暴露史的。甚至絕大多數(shù)人是第一次知道自己梅毒檢查結果是陽性，以前從來不知道，既然都不知道，所以也就不可能會去接受治療，更別提規(guī)范化治療了。而且這些病人中，大多數(shù)都沒有癥狀。
對于六七十歲為何會患上梅毒？找尋原因也難倒了醫(yī)生。
一是事情可能過去幾十年了，他們也記不起來；二是不知道梅毒是什么病，加上知道是性病后心理負擔大，有的怨恨自己，有的怨恨配偶；三是，有時候不得不向子女、配偶詢問情況，不好開口，又尷尬。
此前，南通大學附屬海安醫(yī)院做過一個統(tǒng)計，他們曾在2萬7千多名住院患者中檢出了422名梅毒患者，大部分都是隱性梅毒（也就是潛伏梅毒，部分患者沒啥癥狀）。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，男性梅毒感染率在60歲以后陡增：①
為什么老年人感染率上升？
南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院性病預防控制科主任醫(yī)師楊立剛在2013年接受廣州日報采訪時表示，廣東以前梅毒感染者年齡段多數(shù)在20~45歲，但近幾年，新發(fā)感染者75%集中在20歲~60歲以上人群。60歲以上老人梅毒感染報告量有增加趨勢，每年增加1000例左右。
楊立剛說：“老人的感染率上升原因包括：人均壽命延長；老人不帶避孕套就發(fā)生高危性行為；老人接受醫(yī)學檢查機會多，更易被篩查出。”
這其中，我們無法忽視掉的是，老年人的性需求。不管是《金賽性學報告》、還是《人類性行為》、《海蒂性學報告》等，所有的性醫(yī)學著作都肯定了老年人的性需求和性能力。絕大部分老年人的性生活可以持續(xù)到70歲以上，其中有將近一半的人可以保持到80歲左右，有的到了90歲高齡仍有性要求，甚至不弱于年輕人。
但與之對應的是，老人對性安全的忽視。沒有使用避孕套、沒有定期做體檢，以至于在檢查其他疾病時，才突然發(fā)現(xiàn)自己被傳染上了梅毒。
而有些老年男性感染梅毒后，又因為不使用避孕套而將梅毒傳給妻子，一個傳一個。
梅毒不治會怎樣？
梅毒不治會怎么樣？中山大學附屬第七醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師冷少龍在“皮膚科楊希川教授”公號中，也分享了梅毒的病程：
1、一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3個禮拜）會出現(xiàn)早期的皮損。一般是無痛性丘疹，隨后表面發(fā)生壞死，形成典型的邊緣隆起的潰瘍，摸起來硬硬的，硬度和軟骨差不多，這個就叫硬下疳。
但有一部分被感染的人，是可以沒有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隱瞞病史，而是確實沒有這個典型的硬下疳表現(xiàn)。硬下疳不治療，自己也是可以消退的。
2、二期梅毒：一期完了之后，就進入二期梅毒了，通常是硬下疳出現(xiàn)之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)血液和淋巴傳播所導致的。
其特點是在不同的組織中，梅毒螺旋體大量播散和繁殖，這個二期并不一定是非要接著一期發(fā)作完畢之后才出現(xiàn)的，也可以和一期同時出現(xiàn)，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6個月出現(xiàn)。
二期梅毒會出現(xiàn)梅毒疹（記住，梅毒疹是很會模仿的，換句話說，梅毒疹的表現(xiàn)可以有各種各樣的，并不是固定的），最常見是一種泛發(fā)的鱗屑性丘疹，不伴有瘙癢。
比如面部環(huán)狀丘疹、手足表面領圈狀鱗屑，還有其他的癥狀，如乏力，發(fā)熱，咽喉疼痛，肌肉疼痛，結膜炎全身淋巴結腫大等表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)，可以持續(xù)幾個禮拜到幾個月。而且這些癥狀消退后，大概1/4的人會復發(fā)。
如果這個階段還沒有治療，就進入潛伏梅毒階段。這個階段，指的是皮損消失后至晚期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前，可持續(xù)2-20年不等，甚至更久。潛伏期的梅毒，雖然沒有癥狀，但抽血檢查，可以是陽性的。
而且其血液中是有梅毒螺旋體的，所以處于潛伏期中的梅毒，是可能傳染給胎兒的。
3、三期梅毒：潛伏期沒有治療，會出現(xiàn)什么情況呢，一部分人會出現(xiàn)三期梅毒，也就是晚期梅毒，這個部分，大概將近30%沒有治療的患者會出現(xiàn)三期梅毒。這一期梅毒的最常見是樹膠樣腫。
還有就是神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒是三期梅毒的典型表現(xiàn)，通常是慢性的，很多時候沒有癥狀。如果要確診，需要做腦脊液檢查。就是從后腰部戳一個洞，取點腦脊液送去化驗。
還有心血管梅毒，在沒有治療的患者中，會有8%-10%的患者出現(xiàn)心血管梅毒。
還有，就是70%沒有治療的患者，可以一直維持在潛伏期階段，直到故去。
這也是為什么沒有治療的老年患者的梅毒檢查抗體是陽性，又為什么可以一點癥狀也沒有，又或者看起來是痊愈的狀態(tài)。
不過對于老人來說，感染了梅毒依舊是個麻煩。中國醫(yī)學文摘期刊中，《梅毒的臨床表現(xiàn)》的論文中談及② ：
1、梅毒的臨床表現(xiàn)極為復雜，幾乎侵犯全身各器官，造成多器官損害。早期主要侵犯皮膚黏膜，晚期可侵犯血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身各器官。比如三期梅毒以心血管梅毒最常見，多發(fā)生在感染后10～20年，造成動脈炎、動脈阻塞和狹窄等等；三期梅毒還可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響情緒、記憶等。
2、即使梅毒一直潛伏在體內(nèi)，沒什么癥狀，也怕隨著老年人免疫系統(tǒng)衰弱，突然的活化，從而導致心血管或者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，但后者往往被臨床各?？普J為是正常的老化過程而被忽視。
3、此外，若傳統(tǒng)老人有口腔咀嚼喂食的不良習慣， 可導致家庭內(nèi)幼兒感染梅毒。這也是一個隱患。
總之，在性行為上，無論年輕人，還是老人，都要學會保護自己，對自己和他人負責。此外，面對梅毒，早診斷、早治療，一定要到正規(guī)機構治療，減小危害。
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