梅毒在性傳播疾病里是很復(fù)雜的,目前除了艾滋病就是梅毒了,其中的一點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)化驗(yàn)報(bào)告的解讀上,梅毒的化驗(yàn)報(bào)告很簡(jiǎn)單,就是RPR和TPPA,但是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)的變化趨勢(shì)是很有學(xué)問。通常情況下得了梅毒的病人會(huì)有兩大類抗體是陽性,一類是非梅毒螺旋體抗體,一個(gè)是梅毒螺旋體特異性抗體。前者用RPR或TRUST檢測(cè),后者用TPPA或者TPHA檢測(cè)。一旦感染了梅毒,都會(huì)先后出現(xiàn)RPR和TPPA的陽性。
怎么樣看梅毒的化驗(yàn)結(jié)果,RPR一般是看滴度,一比幾,如果是原倍叫1:1,然后是就是1:2,1:4,1:16,1:32….…,都是倍比的關(guān)系。TPPA的結(jié)果一般就是個(gè)陽性,也可以定量做它的滴度。實(shí)際上我們一定要看RPR才能判斷病人是不是現(xiàn)在患有梅毒,感染的時(shí)間和病情,以及梅毒經(jīng)過治療之后的轉(zhuǎn)歸情況。比如說梅毒患者治療之前RPR是1:128,經(jīng)過治療變成1:8,或者是陰性,那就說明有很好的療效。
臨床上經(jīng)常看到單獨(dú)的TPPA陽性,RPR陰性的化驗(yàn)單。如果有的人是先出現(xiàn)TPPA,感染了梅毒,很快做檢測(cè),TPPA陽性,RPR可能是陰性的,但是很快RPR也會(huì)變成陽性,還有一種情況,由于TPPA會(huì)一直持續(xù)存在,所以這個(gè)時(shí)候TPPA只表示個(gè)陽性,表示感染,觀察指標(biāo)要一定要看RPR。如果RPR陰性,并且過一段時(shí)間復(fù)查還是陰性,就說明是感染過梅毒,以前得了,現(xiàn)在已經(jīng)治愈了;如果RPR陽性,TPPA陽性,表示現(xiàn)在很可能正在患梅毒。
但有一部分人,無論是經(jīng)過治療,還是沒有經(jīng)過治療,RPR滴度降到一定程度,1:1,1:2,1:4,降到這種水平的時(shí)候不降了,無論經(jīng)過怎么樣的治療,重復(fù)多次不同方案的治療,還一直保持低滴度的陽性,就是所謂的血清固定現(xiàn)象。到底有沒有梅毒,到底有沒有傳染性,這需要慎重考慮。原則上,如果是經(jīng)過正規(guī)的抗梅毒的治療,梅毒病原體在體內(nèi)被清除了,即便指標(biāo)是陽性,也不表明有傳染性。對(duì)于這類病人,如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則者應(yīng)該補(bǔ)治一個(gè)療程;進(jìn)行全面體檢,包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查,以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。必要時(shí)作HIV 檢測(cè)。嚴(yán)格地定期觀察,包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢(shì),應(yīng)予復(fù)治。
有時(shí)RPR低滴度陽性和TPPA同時(shí)陽性,這樣的指標(biāo)有時(shí)不能表示現(xiàn)在你一定在得梅毒。如果是RPR滴度很高,甚至動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)還在上升的趨勢(shì),TPPA陽性,這種情況確認(rèn)你正患有梅毒,而且是剛感染梅毒時(shí)間不長(zhǎng)。
化驗(yàn)單結(jié)果還要考慮假陽性的情況。某一些有免疫性疾病,一些腫瘤,或者是老年性的疾病,也可以導(dǎo)致假陽性情況發(fā)生,還有生理狀態(tài),懷孕的孕婦里面,可以出現(xiàn)梅毒的假陽性,一般來說RPR的滴度不高。這方面大家的困惑很多,涉及家庭的和睦,確實(shí)要好好慎重讀取化驗(yàn)單的結(jié)果,要多咨詢專家。
怎么樣判斷孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒,還是假陽性,就得動(dòng)態(tài)的觀察。孕期梅毒指標(biāo)的監(jiān)測(cè)應(yīng)該是一個(gè)月做一次,如果前兩個(gè)月都是陽性,兩個(gè)月之后變成可疑陽性的,再一查變成陰性了,就說明是假陽性。
梅毒的孕婦生下來的孩子,新生兒抗體如果是母親給他的,而不是真的感染的話,即便是RPR體內(nèi)指標(biāo)陽性也不能表示孩子得了梅毒。如果新生兒梅毒RPR的指標(biāo)比母親的還高,甚至高過4倍,新生兒可以確定得了先天梅毒,這是要治療的。如果有的孕婦在懷孕一開始的時(shí)候就已經(jīng)查出來RPR陽性,但是很低滴度的陽性,在孕期的前三個(gè)月后三個(gè)月至少經(jīng)過兩個(gè)療程母嬰阻斷的治療,這個(gè)時(shí)候孩子基本上沒有得先天梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。
懷孕期間出現(xiàn)了假陽性,不管是TPPA還是RPR,出現(xiàn)了抗體陽性,過一段時(shí)間自然會(huì)消失。
如果是孕婦單純的TPPA陽性,但是RPR的指標(biāo)是持續(xù)陰性的,這種表示以前是得過梅毒,現(xiàn)在治愈了。
梅毒的檢查結(jié)果,一定要結(jié)合患者的臨床資料來綜合分析,不能僅憑化驗(yàn)單就草率下結(jié)論,患者不要盲目恐慌和亂投醫(yī)。
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