搖頭丸是一種毒品，吸食之后由于迅速消耗神經(jīng)中樞的血清素，引發(fā)部分肌肉失控抽搐，對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致心臟病、腎衰竭、視聽(tīng)幻覺(jué)乃至死亡。危害如此巨大的毒品，何以再次引起精神科醫(yī)生的興趣，并進(jìn)入臨床試驗(yàn)？
一、被禁用的毒品
搖頭丸是一種毒品，其主要成分是MDMA，即亞甲二氧甲基苯丙胺。長(zhǎng)期服用搖頭丸還會(huì)造成強(qiáng)烈的精神成癮，引起神經(jīng)退行性改變，導(dǎo)致精神疾病、心臟病、腎衰竭、視聽(tīng)幻覺(jué)乃至死亡等。搖頭丸極難戒除，在戒斷者中有高達(dá)95%的復(fù)吸率。這也是為什么在絕大多數(shù)國(guó)家，持有及使用搖頭丸均為非法、并會(huì)受到嚴(yán)厲打擊的緣故。
MDMA作為一種精神藥物，最早在1978年引起了美國(guó)精神病學(xué)家的注意。研究者發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)藥物能夠起到減輕焦慮、提升人際關(guān)系的作用。然而同時(shí)，它所帶來(lái)的情緒高漲、幻覺(jué)等一系列副作用使得MDMA很快走出實(shí)驗(yàn)室和臨床環(huán)境，走向年輕人群體特別是學(xué)生和白領(lǐng)。
隨著搖頭丸強(qiáng)烈副作用造成的傷害以及導(dǎo)致死亡的案例不斷出現(xiàn)，MDMA于1988年被美國(guó)禁毒署永久列為一級(jí)管制藥物，即具有高度濫用性并禁止醫(yī)療使用的化學(xué)物質(zhì)。
1994年，搖頭丸通過(guò)中國(guó)香港流入國(guó)內(nèi)。兩年后，聯(lián)合國(guó)禁毒署在上海召開(kāi)國(guó)際興奮劑專家會(huì)議，會(huì)議達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為搖頭丸等苯丙胺類(lèi)興奮劑將成為未來(lái)最廣為流行的毒品。1997年，吸毒販毒入刑。運(yùn)輸、使用、販賣(mài)、制造毒品被列入修訂版《中華人民共和國(guó)刑法》。
那么，危害如此巨大的毒藥又是如何再次沖破禁忌，進(jìn)入精神科醫(yī)生和研究者視野的呢？
二、潛在的輔助治療價(jià)值
2017年5月，國(guó)際頂尖學(xué)術(shù)期刊《自然》雜志報(bào)道了MDMA對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征（PTSD）的定向療效。一項(xiàng)臨床二期實(shí)驗(yàn)在同年的致幻劑學(xué)會(huì)上引起了人們的注意。
在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，107位患有PTSD的病人接受了MDMA輔助的心理治療。與服用安慰劑并進(jìn)行心理治療的對(duì)照組相比，67%的病人不再?gòu)?fù)發(fā)，而前者有23%不再?gòu)?fù)發(fā)。這一研究成果引起了美國(guó)食品及藥品局的關(guān)注，并建議研究者開(kāi)展臨床三期試驗(yàn)，以獲得最終藥物上市許可。
這并不是該領(lǐng)域的唯一研究。今年五月，《柳葉刀精神病學(xué)》上發(fā)表了一項(xiàng)小型研究，是在美國(guó)致幻藥物研究綜合學(xué)科協(xié)會(huì)（MAPS）的兩項(xiàng)研究基礎(chǔ)上進(jìn)行的。再加上此前的六項(xiàng)研究，都是為了專門(mén)調(diào)研MDMA在創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征上的“突破性”應(yīng)用。
三、受到嚴(yán)格控制的臨床試驗(yàn)
發(fā)表在《柳葉刀精神病學(xué)》上的這項(xiàng)研究，由醫(yī)生、科學(xué)家和一批專業(yè)的心理咨詢師完成，研究對(duì)象納入了26名美國(guó)退伍公職人員，包括軍人和警察，均患有創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征。在治療中，研究人員提供了密集的心理治療服務(wù)，同時(shí)采用少量MDMA進(jìn)行輔助治療，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有造成負(fù)面影響。
研究人員在雙盲條件下（即給藥者和病人均不知情的狀況），給26位病人隨機(jī)分配了30、75和125毫克三種劑量的致幻劑。不過(guò)服用MDMA之前，這些病人均要參與3次、每次90分鐘的心理治療以建立和咨詢師的連接關(guān)系。
在服用MDMA的環(huán)節(jié)中，參與者需要經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)的特殊心理治療環(huán)節(jié)。治療結(jié)束后，他們需要接受一晚觀察，隨后一周電話回訪，以及另外三次90分鐘心理治療環(huán)節(jié)，以幫助病人對(duì)經(jīng)歷的治療做出完整認(rèn)知。在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，每位病人都經(jīng)歷了總時(shí)長(zhǎng)達(dá)到18小時(shí)的非藥物輔助治療和16-24小時(shí)，即2至3次的藥物輔助治療。
結(jié)果讓研究者十分驚喜。第二次干預(yù)一個(gè)月后，中度和高度劑量的實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)了顯著的好轉(zhuǎn)情況，兩組被試分別有86%和58%的成員不再符合創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，相比之下，低劑量被試組出現(xiàn)的好轉(zhuǎn)則不甚明顯（29%）。當(dāng)然，MDMA相關(guān)的安全有效性還需要臨床三期試驗(yàn)進(jìn)行大規(guī)模驗(yàn)證。
不過(guò)，這并不意味著MDMA類(lèi)的致幻劑就可以隨意用來(lái)治療精神疾病。
研究者強(qiáng)調(diào)，一方面，這類(lèi)藥物輔助治療需要嚴(yán)格的醫(yī)療和心理準(zhǔn)備工作，以向病人提供充足的幫助和支持，在受過(guò)特殊訓(xùn)練的咨詢師指導(dǎo)下，MDMA能夠幫助PTSD病人在感到安全的狀況下再次回憶和經(jīng)歷極端負(fù)面的情緒。
另一方面，在這類(lèi)藥物輔助治療中，MDMA通常只在非常短暫的期限、以嚴(yán)格控制的小藥量中進(jìn)行使用，以將成癮風(fēng)險(xiǎn)降到最低。值得注意的是，MDMA在作為毒品出現(xiàn)時(shí)，由于常與其他化學(xué)物質(zhì)包括一起出現(xiàn)，對(duì)人體造成的毒性傷害會(huì)成倍增長(zhǎng)，造成認(rèn)知能力和神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的傷害。
另外，在這一研究中三組藥量的被試者均出現(xiàn)了不同程度的負(fù)面體驗(yàn)，包括焦慮、頭痛、失眠、肌肉僵直等。其中短暫的自殺念頭增強(qiáng)等。其中，在中小藥量的被試組中，86%的病人均有不同程度的消極經(jīng)驗(yàn)。
對(duì)于接受心理治療的病人，在嚴(yán)格控制下服用MDMA是一種什么樣的體驗(yàn)？
根據(jù)《自然》雜志2017年的報(bào)道，一位MDMA臨床試驗(yàn)的負(fù)責(zé)人MichaelMithoefer借助一段相關(guān)治療的病人視頻，表示這是與以往傳統(tǒng)治療方法完全不同、并且具有強(qiáng)烈效果的經(jīng)歷。該病人服用MDMA后，回憶了他在伊拉克時(shí)軍事吉普車(chē)遭遇爆炸的場(chǎng)景，雖然這段回憶令他感到緊張，但仍然相信自己是安全的，他說(shuō)“我感到往事涌起，但又像風(fēng)沙一般吹散。”Mithoefer表示數(shù)年后，這一病人的PTSD未曾再?gòu)?fù)發(fā)。
小結(jié)
苯丙胺類(lèi)致幻劑與心理治療相結(jié)合對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)綜合征的功效，在近年重新受到關(guān)注以后引起了臨床研究者和精神科醫(yī)生們的強(qiáng)烈興趣。不過(guò)，必須要指出，MDMA這種藥物在世界上造成的危害仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于益處。如何將“毒藥”發(fā)揮價(jià)值，還需要臨床三期大規(guī)模實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證，以及社會(huì)廣泛的討論。
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