尿微量白蛋白
1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加的現(xiàn)象，首先提出了尿微量白蛋白的概念。白蛋白是重要的血漿蛋白質(zhì)之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過(guò)腎小球基膜，因此，在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白，具體到每升尿白蛋白不超過(guò)20mg，所以又被稱(chēng)為“尿微量白蛋白檢查”。疾病時(shí)，腎小球基膜受到損害致使通透性發(fā)生改變，任何能夠引起腎小球基膜通透性增高的病變，均可導(dǎo)致白蛋白的排出。這個(gè)時(shí)候白蛋白即可進(jìn)入尿液中，尿白蛋白濃度即可出現(xiàn)持續(xù)升高。測(cè)定尿白蛋白最理想的方法是留取24小時(shí)尿標(biāo)本，由于尿白蛋白的排泄量存在較大程度的變異，所以未定時(shí)的尿液標(biāo)本（隨意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并無(wú)意義，連續(xù)2～3次增高方有診斷價(jià)值。測(cè)定方法包括放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法（ELASA）等。
臨床意義
1.尿微量白蛋白含量的變化，可推測(cè)腎小球病變的嚴(yán)重性，有助于對(duì)腎小球病變的早期診斷。
2.尿微量蛋白測(cè)定是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。
3.微量白蛋白尿還可用于監(jiān)測(cè)藥物毒性，高膽紅素血癥及新生兒的腎小管功能。
4.糖尿病合并腎損害的早期診斷指標(biāo)。
參考值
1.尿白蛋白/肌酐
參考范圍：30～300mg/g
2.24h尿白蛋白
參考范圍：30～300mg/24h
3.4h尿白蛋白
參考范圍：20～200μg/min
糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一——糖尿病腎病，強(qiáng)調(diào)“預(yù)防”二字！越早發(fā)現(xiàn)，越有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)，這道理相信各位糖友都懂。
如何早發(fā)現(xiàn)呢？
尿微量白蛋白的升高是最重要的客觀指標(biāo)。
不過(guò)，它也有“犯錯(cuò)”的時(shí)候，比如這兩個(gè)病例——
病例1
杜先生，男，49歲，半年前體檢時(shí)空腹血糖8.2mmol/L，尿微量白蛋白62mg/L，在外院診斷為2型糖尿病合并糖尿病腎?、笃?，給予短程胰島素強(qiáng)化治療。半年來(lái)血糖控制良好，但尿微量白蛋白并未下降，反而輕度升高。
上個(gè)月來(lái)醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診檢查，彩色B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎有占位性病變，強(qiáng)化CT檢查診斷左腎惡性腫瘤，進(jìn)行了左腎切除術(shù)病理檢查診斷左腎癌，左腎切除后尿微量白蛋白檢查正常。
病例2
金女士，女，62歲，診斷2型糖尿病5年，診斷糖尿病早期腎病6個(gè)月，服用纈沙坦治療3月多，尿微量白蛋白持續(xù)在100mg/L～180mg/L之間波動(dòng)，效果不佳。
患者來(lái)醫(yī)院內(nèi)分泌門(mén)診咨詢(xún)，要求調(diào)整治療。門(mén)診檢查后，發(fā)現(xiàn)她合并有慢性尿路感染，給予抗生素治療2周后復(fù)查尿微量白蛋白為20mg/L，此后多次復(fù)查尿微量白蛋白均正常。
尿微量白蛋白有什么作用？
2型糖友中慢性腎臟疾病的累計(jì)發(fā)生率約為20%～40%。很高對(duì)不對(duì)？但是不用害怕，因?yàn)槟阒绬幔?/p>
在目前的醫(yī)療技術(shù)條件下，多數(shù)糖尿病早期腎病患者只要堅(jiān)持正確積極的治療，就有可能逆轉(zhuǎn)至正?；蜻_(dá)到延緩其發(fā)展的目的。換句話(huà)說(shuō)，在2型糖尿病腎病的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期中只有第Ⅲ期的患者最有治療價(jià)值和樂(lè)觀的治療效果。
這時(shí)尿微量白蛋白就要“閃亮登場(chǎng)”了！因?yàn)?mdash;—
尿微量白蛋白不但是診斷糖尿病早期腎病的重要標(biāo)志，同時(shí)對(duì)糖尿病終末期腎病——尿毒癥的預(yù)測(cè)也有重要價(jià)值。
所以，微量白蛋白尿的篩查應(yīng)當(dāng)從診斷2型糖尿病時(shí)起，至少每年檢測(cè)1次。
這些情況下也會(huì)出現(xiàn)尿微量白蛋白升高？
雖然尿微量白蛋白增高是糖尿病早期腎病的標(biāo)志,但是,尿微量白蛋白增高不等于糖尿病早期腎病，天吶！好繞口。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是這些因素和疾病也會(huì)導(dǎo)致尿微量白蛋白水平升高：
1、高蛋白膳食攝入、月經(jīng)或陰道分泌物混入尿液、劇烈運(yùn)動(dòng)等都能使尿微量白蛋白假性升高。
2、急性發(fā)熱性疾病、充血性心力衰竭、甲狀腺功能減退癥、淋巴瘤、各種水腫性疾病、骨髓瘤、尿路感染、腎臟腫瘤、腎臟囊腫、泌尿系結(jié)核、泌尿系結(jié)石、慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合癥、狼瘡腎、高血壓病、干燥綜合癥等疾病均會(huì)出現(xiàn)尿微量白蛋白升高甚至顯性蛋白尿。
3、相反，一些藥物如卡托普利、纈沙坦等ACEI及ARB類(lèi)藥物及吲哚美辛、布洛芬等藥物會(huì)使尿微量白蛋白水平降低。
以上列舉的這些因素和疾病都能與糖尿病并存。在診斷糖尿病早期腎病前，也不能忽略這些疾病和因素哦！
這樣就能又快又好地診斷糖尿病腎病！
測(cè)定尿微量白蛋白，關(guān)鍵在于尿標(biāo)本的采集：
1、尿標(biāo)本最好在清晨留取，晨尿最好；
2、尿液采集要注意清潔，避免月經(jīng)及陰道分泌物的混入；
3、采集尿液前幾天應(yīng)避免高蛋白膳食;
4、有心力衰竭、水腫、尿路感染及急性發(fā)熱性疾病時(shí)，應(yīng)在感染及疾病得到有效控制后再檢查。
糖尿病早期腎病的診斷必須建立在正確留取尿標(biāo)本及排除其他疾病的基礎(chǔ)上。
那么，為什么文章開(kāi)頭的兩個(gè)病例會(huì)出現(xiàn)“誤診”的情況呢？
病例1是在沒(méi)有進(jìn)行腎臟影像學(xué)檢查的情況下，把糖尿病合并腎臟腫瘤所致的微量蛋白尿誤診為糖尿病早期腎病，險(xiǎn)些耽誤治療；
病例2是忽略了尿路感染對(duì)微量白蛋白尿檢測(cè)的影響，把糖尿病合并尿路感染誤診為糖尿病早期腎病，給患者造成了長(zhǎng)期的心理恐慌。
篩查糖尿病早期腎病，糖友該這么做！
1、微量白蛋白尿的篩查應(yīng)當(dāng)從診斷2型糖尿病時(shí)起，至少每年檢測(cè)1次。
2、在正確留取尿標(biāo)本及排除其他疾病的基礎(chǔ)上，如果尿微量白蛋白尿的篩查結(jié)果符合糖尿病早期腎病的診斷數(shù)值，應(yīng)該在3個(gè)月內(nèi)再化驗(yàn)1～2次尿微量白蛋白。
如果3次結(jié)果（包括篩查試驗(yàn)）中至少有2次陽(yáng)性，并且排除了影響尿白蛋白檢測(cè)的各種因素后，方可確診為糖尿病早期腎病。
3、如果篩查結(jié)果陰性，應(yīng)繼續(xù)每年1次尿微量白蛋白篩查。
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